Membership Registration Form

Ursu Association (R.)

ಅರಸು ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ (ರಿ.)

No 8, Jasma Bhavan Road, Millers Tank Bund Road, Vasanth Nagar, Bangalore- 560052

Name ( In block letters)/ ಪೂರ್ಣ ಹೆಸರು

a) MOB No / ಮೊಬೈಲ್ ನಂಬರ್

b) Email-Id / ಇಮೈಲ್ ಐಡಿ

c) Photo / ಭಾವಚಿತ್ರ

Name of the Parent / Spouse / Guardlan (if member, provide UAB ID No.)
ತಾಯಿ-ತಂದೆಯ / ಗಂಡನ / ಪೋಷಕರ ಹೆಸರು (ಸದಸ್ಯರಾಗಿದ್ದಲ್ಲಿ ಇವರ ಯು.ಎ.ಬಿ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ನಮೂದಿಸಿ)

Age and Date of Birth
ವಯಸ್ಸು ಮತ್ತು ಹುಟ್ಟಿದ ದಿನಾಂಕ

Years

Profession / ವೃತ್ತಿ

Native place with address
ಸ್ತಳಿಯ ಸ್ತಳದ ವಿಳಾಸ

Address for correspondence
ವ್ಯವಹಾರಿಕ ವಿಳಾಸ

Family Information / ಕುಟುಂಬದ ಮಾಹಿತಿ

Name (in Block Letters) / ಹೆಸರು	Relationship With Applicant / ಅರ್ಜಿದಾರರೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧ	URSU Member Or NOt (if YES Provide U.A.B Id/ ಈ ಸಂಘದ ಸದಸ್ಯರೆ ಹೌದು ಅಥವಾ ಇಲ್ಲಾ , ಹೌದಾಗಿದ್ದಾರೆ ಐ. ಡಿ ಸಂಖ್ಯೆ ನಮೂದಿಸಿ	Age / ವಯಸ್ಸು	Mobile Number / ಮೊಬೈಲ್ ನಂ

Details of the proposer/ ಪರಿಚಾಯಿಸುವವರ ಮಾಹಿತಿ

Name / ಹೆಸರು

UAB ID No / ಯು.ಎ.ಬಿ ಸಂಖ್ಯೆ

Address / ವಿಳಾಸ

Mobile Number / ಮೊಬೈಲ್ ನಂಬರ್

Email-Id / ಇಮೈಲ್ ಐಡಿ

Seconded By / ಅನುಮೋದಿಸುವವರು

Director Name

U.A.B Id No

Above mentioned information is true to my knowledge and I agree to abide by the "URSU ASSOCIATION (R.)" Guidelines & By-laws. ಮೇಲಿನ ತಥ್ಯಗಳು ನನ್ನ ತಿಳುವಳಿಕೆಗೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ನಾನು ಅಸೋಸಿಯೇಶನ್ (ರಿ.) ಸಂಘದ ಎಲ್ಲ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳು ಮತ್ತು ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸುತ್ತೇನೆಂದು ಒಪ್ಪುತ್ತೇನೆ.

If proven false I accept the termination of my membership from “URSU ASSOCIATION (R.)” without prejudice. ಒಂದು ವೇಳೆ ಸುಳ್ಳೆನೆಂದು ಸಾಬೀತಾದರೆ, ಅಸೋಸಿಯೇಶನ್ (ರಿ.) ಸಂಘದ ಸದ್ಯಸ್ತತ್ವದಿಂದ ಯಾವ ಹಕ್ಕು ಸೂಚನೆಗಳಿಲ್ಲದೇ ನನ್ನನ್ನು ತೆಗೆದು ಹಾಕುವುದು ಒಪ್ಪುತ್ತೇನೆ.